Вт, 17 янв 2017 Автор: врач терапевт ЕленаКорнілова
Захворюваність харчовими отруєннями в світі, за даними ВООЗ,
щорічно збільшується. Є деякі труднощі в статистиці в
Останніми роками у зв’язку з тим, що не всі країни фіксують і
систематизують відомості про отруєння. Згідно зі статистикою ВООЗ
п’ятирічної давності смертність від харчових отруєнь в світі
складає щорічно 2 мільйони осіб, з них 75% – діти до 14
років. Динаміка зростання захворюваності щорічно складає 10 –
12%.
Contents
Особливості харчового отруєння і класифікація
Харчове отруєння – це збірний термін, об’єднує
клініку гострого порушення травлення (нудоту, блювоту, пронос),
виникає після прийому неякісних продуктів або напоїв.
Іноді, в залежності від виду отруєння, клінічних симптомів
набагато більше.
Харчові отруєння класифікуються на:
• інфекційні – збудники: бактерії, віруси, найпростіші;
такі отруєння є харчові токсикоінфекції (ПТІ);
• неінфекційні (токсичні) – виникають в результаті
попадання в організм токсинів, отрут, при застосуванні в їжу отруйних
трав, грибів.
Небезпечною особливістю харчового отруєння є:
• невеликий інкубаційний період (2 – 6 годин);
• швидкий розвиток хвороби.
Характерны також:
• масовість ураження: страждають усі люди, який спожив
непридатний продукт;
• отруєння може статися навіть нормальними на вигляд і смак
продуктами, т. к. їжа могла бути вже обсемінено мікробами;
• потенційно небезпечними є довго зберігаються після
приготування страви.
Харчове отруєння – перші ознаки
Перші ознаки харчового отруєння виникають в проміжку через
1 – 2 і до 6 годин після отруєння. У наступні 2 дні вони
прогресують і в подальшому без лікування можуть привести до важких
наслідків.
Симптоматика харчового отруєння залежить від певних
чинників:
• токсину або інфекційного агента, що викликав отруєння;
• кількості з’їденої їжі або випитого напою, отруєного
токсином;
• загального стану організму.
Але перші ознаки харчового отруєння завжди однакові,
независимо от вышеперечисленных чинників:
• висока температура;
• зниження або відсутність апетиту;
• Загальна слабкість;
• пронос і переймоподібні болі в животі;
• метеоризм;
• нудота і блювота;
• холодний липкий піт, низький тиск.
Всі симптоми харчового отруєння
У деяких випадках клініка розвивається дуже швидко, і все
симптоми харчового отруєння розвиваються протягом 1 – 2 – х годин,
при цьому стан хворого стає важким, і він потребує
невідкладному лікуванні.
Всі симптоми харчового отруєння нередко бывают единственной
інформацією, яка допомагає поставити діагноз, оскільки діти не
можуть пояснити свої скарги, а у дорослих з – за тяжкості стану
іноді важко зібрати анамнез. Зміна блювоти (частота, вид і
кількість блювотних мас), випорожнень (домішки крові, колір, запах,
консистенція, частота стільця), температурної реакції – це основні
ознаки, за якими треба ретельно спостерігати, аналізувати, і на
їх підставі в перші години отруєння виставляється діагноз.
Може також статися:
• порушення зору (диплопія або повна втрата);
• зниження тонусу м’язів;
• підвищення слиновиділення;
• ураження головного мозку (галюцинації, марення, кома);
• ураження периферичної нервової системи (парези,
паралічі).
Такі симптоми спостерігаються частіше при ураженні нейротоксическими
отрутами. У вагітних, дітей до 3 – х років і людей похилого віку
спостерігається особливо важкий перебіг харчового отруєння, і не
виключений летальний результат.
Харчове отруєння – перша допомога
Термінова госпіталізація для невідкладної терапії проводиться в
важких ситуаціях, коли є загроза для життя. У переважній більшості
випадків на початковому етапі при харчовому отруєнні перша допомога
надається вдома.
Заходи при першій допомозі:
• дезинтоксикация;
• детоксикація;
• усунення дегідратації;
• етіотропне лікування не потрібно до уточнення діагнозу (за
винятком анамнезу і яскравих клінічних проявів,
що свідчать про наявність інфекції – ботулізм, сальмонельоз).
Обсяг першої допомоги при харчовому отруєнні залежить від часу,
що пройшов з моменту отруєння і тяжкості стану.
Існують правила, про які потрібно пам’ятати всім:
1. Не можна приймати протиблювотні або протидіарейні
препарати, т. к. блювота і пронос є захисними механізмами
організму і найшвидшими способами масивного виведення
токсинів.
2. Необхідно давати потерпілому багато рідини (чистої води)
і викликати блювоту для видалення токсинів зі шлунка. промивання
желудка продолжать до появления чистой прозрачной води.
3. Відновлення водно – електолітного балансу і обсягу
втраченої рідини: рясне пиття із застосуванням аптечних форм
сольових розчинів або приготованих в домашніх умовах. готові
розчини для прийому всередину: Регідрон, Нормогідрон, кричав,
Хлоразол, Гастроліт, Гідровіт і ін. Розчини розлучаються по
додається інструкції, наприклад, 1 пакет Регідрону розлучається в 1
літрі води, випивати потрібно 3 л (використовувати протягом дня 3 пакети
Регідрону) для досягнення максимального ефекту. оральні
регідранти використовують в проміжках між блювотою і прийомом
лікарських препаратів.
При відсутності готових розчинів можна використовувати слабкий
розчин марганцю (розчин повинен бути рожевого кольору) або 2%
лужної (з додаванням у воду харчової соди), глюкозо – сольовий (3
столові ложки цукру +1 чайна ложка солі на 1 літр води).
4. Для швидкого виведення токсинів обов’язковий прийом сорбентів (в
випадку, якщо вже сталося всмоктування токсинів в кишечнику):
Полісорб (порошок, розчинний у воді, зручний для застосування,
Ентеросгель, Ентерол, в крайньому випадку – активоване білий і
чорний вугілля, таблетки якого можна подрібнити і дати в воді з
розрахунку: 1 таблетка на кілограм ваги з частотою кожні 3 години.
Зазвичай при багаторазовій блювоті і проносі можна використовувати до 20
таблеток одноразово.
5. При сильному больовому нападі неприпустимий прийом анальгетиків
або антибіотиків, якщо не виставлений діагноз. Можливий прийом
спазмолітиків (Але – шпа, Дротаверин, Ріабал і ін.).
6. Якщо блювота і пронос відсутні, необхідний прийом проносних
препаратів для попередження дальнейшнго всмоктування токсинів в
кишечнику. З цією метою призначаються сульфати натрію і магнію: 1 ст
ложка кошти розчиняється в 0,5 склянки рідини і запивается
великою кількістю води.
Лікування харчового отруєння в умовах стаціонару
Лікування харчового отруєння відрізняється від лікування гострих
кишкових інфекцій, оскільки протікають набагато легше і швидше:
легкі форми отруєння їжею можуть благополучно вирішитися на 3 –
й день самостійно.
Основні напрямки лікування
• детоксикація;
• профілактика зневоднення;
• відновлення біоценозу кишечника;
• нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту шляхом режиму щадного харчування.
Але нерідко харчове отруєння є загрозливим життя. гострі
симптоми, що розвиваються в короткий час, вимагають негайної
госпіталізації і лікування в спеціалізованому відділенні.
Показаннями до госпіталізації при харчовому отруєнні є
також:
• температура до 40 С;
• отруєння у дитини до 3 – х років (відбувається швидке
зневоднення при проносі і блювоті, що може різко погіршити
стан);
• вагітність і старий вік пацієнтів;
• отруєння отруйними грибами і рослинами, токсичними
складами і рідинами;
• діарея більше 10 разів на добу з домішкою крові, неприборкана
блювота, висока лихоманка, що зберігається дві доби, сильна
наростаюча слабкість;
• як результат – загальне зневоднення організму (сухість
слизових, зниження вироблення сечі аж до анурії, зниження маси
тіла).
Адекватно оцінити відбувся може тільки лікар, який вирішує
питання про необхідність госпіталізації.
1. В умовах стаціонару проводиться парентеральная регидратация.
Особливо важливо це при отруєнні у дітей, які не можуть випити
необхідну кількість рідини.
Для парентеральної регідратації використовують розчини Трисоль,
Квартасоль, Ацесоль, Лактосоль і ін.
2. Сорбенти з обережністю застосовуються у маленьких дітей і
літніх пацієнтів.
3. Спазмолітики – при позивах на дефекацію, переймоподібних
болях в животі.
4. від нудоти й протидіарейними терапія необхідні тільки в
важких випадках при нестримної блювоти і проносі, т. к. і основна
маса токсинів вже вийшла з організму. Призначаються Церукал,
Мотилиум, Имодиум і ін.
5. Жарознижуючі засоби призначаються тільки пацієнтам, погано
переносить високу температуру (препарати НПЗЗ: Парацетамол,
Ібуклін / парацетамол з ібупрофеном /)
6. Прибуток і пребіотики (кошти для відновлення
нормального біоценозу кишечника, що містять живі бактерії або їх
компоненти – Ентерожерміна, Ліннекс, Біфідумбактерин, Бактисубтил і
ін.).
7. Також в умовах стаціонару проводиться промивання шлунка
зондом, сифонні клізми. Для процедур використовується до 10 літрів
води.
Тривалий час стан травного тракту може не
відновлюватися. Це пов’язано з подразненням слизових шлунка і
кишечника і вимагає в деяких випадках додаткового
лікування.
Але в основному, відновлення після отруєння – це дотримання
дієти.
Харчове отруєння – профілактика
Щоб уникнути харчового отруєння і пов’язаних з ним неприємних
симптомів і ускладнень, потрібно дотримуватися елементарних правил
гігієни, які і є профілактикою харчового отруєння.
• Ретельно мити руки з милом перед їжею або приготуванням
їжі.
• Добре вимивати овочі і фрукти, особливо в жарку пору року,
не допускати, щоб на продукти сідали мухи.
• Сирі яйця, рибу, м’ясо піддавати термічній обробці або
прожарювання; ретельно вимивати дошку і ніж після сирого
м’яса.
• Розморожування м’яса – перед його приготуванням, але не при
кімнатній температурі, а в мікрохвильовці або в холодильнику.
• Стежити за температурою в холодильнику – не менше 30 С.
• З обережністю ставитися до грибів і їжі з громадського харчування, що не
застосовувати продуктів сумнівної якості.
• Не зберігати металеві банки з консервацією більше 2 – х років;
не можна також зберігати їжу в мідної і цинкової посуді.
• Не можна вживати в їжу молочко і ікру певних видів
риб, спійманих в період їх нересту (щука, скумбрія, минь,
окунь).
Якщо пам’ятати і дотримуватися цих правил, вдасться зберегти
здоров’я на довгі роки і уникнути неприємних хвороб і важких
ускладнень.
