Що таке гемоперитонеум

Гемоперитонеум – це скупчення крові в черевній порожнині, яке з’являється внаслідок внутрішньої кровотечі. смертельно небезпечне для людини стан викликають значні пошкодження внутрішніх органів (найчастіше селезінки, печінки, підшлункової залози) або судин. Симптоми відрізняються в залежності від ступеня тяжкості прояви внутрішньочеревної кровотечі, тому при їх виявленні пацієнту важливо негайно звернутися за допомогою фахівців.

опис хвороби

Гемоперитонеум (haemoperitoneum, код за МКБ 10 – K66.1) часто зустрічається в таких напрямках медицини, як гінекологія, травматологія, гастроентерологія, медицина катастроф, торакоабдомінальної хірургії. Інші назви – інтраабдомінальні кровотеча, лапарогеморрагія. Цей стан є вилиття вільної рідини (крові) між зовнішніми листками черевних внутрішніх органів і стінками самої очеревини, а також її скупчення там.

Кровотеча у черевну порожнину викликає симптоми, які говорять про геморагічному шоці (блідість, підвищене серцебиття, непритомність, біль в животі і ін.). При підозрі на лапарогеморрагію, необхідна термінова госпіталізація і робота лікарів над наданням екстреної допомоги. Якщо лікування гемоперитонеума не проводиться вчасно, можливий летальний результат від гострої крововтрати або ж травматичного шоку.

|

причини

Спровокувати гемоперитонеум здатний широке коло пошкоджень і процесів в області черевної порожнини. причини кровотечения медики умовно ділять на дві групи – травматичного і нетравматичний походження. У першому випадку гемоперитонеума найчастіше страждають судини сальника, зв’язок і складок очеревини, а також органи черевної порожнини, такі як селезінка, підшлункова залоза, печінка.

До групи травматичного походження кровотечі черевної порожнини відносяться:

1. ушкодження грудної клітини (перелом ребер) – шматки кістки можуть нанести внутрішні травми органів черевної порожнини;
2. проникаючі поранення живота холодною або вогнепальною зброєю;
3. закриті ушкодження від ударів, падінь, сдавлений, при ДТП або внаслідок інших катастроф.

Гемоперитонеум нетравматичного характеру виникає в наступних випадках:

• в гінекології – апоплексія яєчника, позаматкова вагітність (Пошкодження цілісності фаллопієвій труби);
• жовтяниця механічного типу, підвищена кровоточивість, болотна лихоманка (малярія) і інші хвороби, що впливають на згортання крові, знижуючи її;
• судинна пухлина печінки доброякісного характеру, вражаюча одну або обидві частки органу;
• розрив аневризми аорти;
• тривале лікування з використанням антикоагулянтів і фибринолитиков, негативно впливають на згортання крові;
• неправильне проведення інвазивної хірургічної діагностики;
• післяопераційні ускладнення (кровотеча через помилки хірургів, зісковзування лігатур і ін.).

Симптоми і ознаки прояву

Гемоперитонеум буває різного ступеня тяжкості, однак при появі будь-яких, навіть найслабших симптомів внутрішньочеревної кровотечі, необхідно негайно звернутися за невідкладною допомогою. Клінічні ознаки прояву вилиття крові в черевну порожнину:

• переднепритомний стан;
• атрофія м’язів;
• блідість шкірних покривів і зовнішніх слизових;
• тахікардія (сильне підвищення пульсу слабкого наповнення);
• запаморочення;
• поява холодного поту;
• зниження тиску;
• спрага;
• в рідкісних випадках – рухове збудження;
• локальний біль в животі;
• біль в черевній порожнині, що віддає в лопатку, надпліччя;
• синюшність пупка з просвечивающейся кров’ю;
• збільшення обсягу живота;
• бажання хворого зайняти сидяче положення, при якому больовий синдром від гемоперитонеума зменшується.

Діагностика < / h2>

Своєчасна діагностика внутрішньочеревної кровотечі дозволяє уникнути важких наслідків гемоперитонеума. Спочатку проводиться поверхневе дослідження, яке включає пальпацію (промацування), перкусію (постукування) і аускультацію (прослуховування):

1. При пальпації гемоперитонеума фахівець визначає черевну порожнину як м’яку і помірно хворобливу з розтягнутою черевної стінкою, м’язи проявляють ригідність. Живіт бере участь в диханні участі не повністю, біль при різкому відривання пальців від очеревини посилюється. Біль в області травми, що викликала кровотечу в черевній порожнині, дуже сильна і різка. < / Li>
2. Перкусія показує притуплений перкуторний звук, який свідчить про наявність пошкоджень. < / Li>
3. Під час аускультації при гемоперитонеуме шуми кишечника сильно приглушені або взагалі відсутні. < / Li> < / Ol>

   Діагностичні процедури також включають ректальне дослідження і виявлення нависла передньої стінки прямої кишки. Гінекологічна діагностика показує наявність нависання заднього склепіння піхви (при позаматкової вагітності проводиться його пункція), видно сплощення всіх склепінь і присутній загальна хворобливість. При підозрі на гемоперитонеум проводиться аналіз, який під час кровотечі черевної порожнини показує зниження рівня гематокриту (кисневого обміну між легеневими органами і тканинами організму), зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну. Додатково проводиться УЗД, що показує гематоми, анехогеннимі рідина.

   Рентгенографія є частиною диференціальної діагностики при Гематомний утвореннях на передніх стінках черевної порожнини і за очеревиною, наскрізному пошкодженні шлунка. Остаточно підтверджує діагноз дослідження черевної порожнини з камерою або пункціональний аналіз.

   Невідкладна допомога < / h2>

   Якщо у потерпілого присутні всі симптоми гемоперитонеума або деякі з них, необхідно негайно викликати швидку. При цьому існують стандарти надання першої допомоги. Протипоказано давати людині будь-які знеболюючі препарати. Хворому необхідно прийняти лежаче положення, допустимо додаток чогось холодного для зменшення кровотечі в черевній порожнині. Також слід звільнити шию і груди людини, відкрити вікна для надходження свіжого повітря. До приїзду лікарів потерпілому важливо не рухатися, нічого не говорити, не пити і не їсти.

   Лікування < / h2>

   Тактика лікування змінюється в залежності від тяжкості розвитку гемоперитонеума. При масивної крововтрати з різким зниження об’єму циркулюючої крові проводиться переливання розчинів, кровозамінників, введення аналептиків, проходять реанімаційні заходи. Якщо відійшли кров’яної рідини в черевну порожнину відбулося недавно, в хірургічній практиці іноді проводиться її збір і зворотне вливання.

   Джерело кровотечі і його зупинка проводиться за допомогою лапаротомії. Залежно від характеру ушкоджень, можуть проходити такі операції, як резекція печінки, спленектомія, лігування судин, тубектомія, видалення придатків (в гінекології). Відновлювальний період включає антибактеріальну і гемостатичну терапію, постійний аналіз кров’яних показників, стеження за артеріальним тиском. Також пацієнти потребують динамічних дослідженнях за допомогою УЗД і комп’ютерної томографії.

   Профілактика < / h2>

   Профілактика гемоперитонеума полягає в проведенні регулярних планових обстеженнях. Крайне важно проходить периодическую диагностику во избежание неожиданного кровотечения брюшной полости людям, имеющих предрасположенные к нему заболевания органов и судин.

   |

   Ускладнення гемоперитонеума < / h2>

   Поява ускладнень після гемоперитонеума залежить від величини і обсягу кровотечі, його причин, своєчасного надання лікарської допомоги – або навпаки. Після припинення вилиття крові в черевній порожнині може розвинутися інфекція, яка веде до запалення оболонок внутрішніх органів. Також при сильному пошкодженні після гемоперитонеума можливе зниження їх функціональності. При сильній крововтраті існує ризик летального результату.

   loading...