Пн, 25 апр 2016 Автор: врач АртёмШиманський
Навряд чи хтось може похвалитися тим, що ніколи не отримував
ударів: щасливчиків можна перелічити на пальцях однієї руки.
Але мало хто може точно сказати, що таке забій і чим він
відрізняється від перелому.
Забій – це травматичне ушкодження тканин органу або системи,
частіше механічного походження, що не супроводжується порушенням їх
цілісності.
Якщо спостерігається забій кінцівки – це неприємно, але не небезпечно.
Зовсім інша справа, якщо отримано ушкодження голови. вони дуже
небезпечні. Самі по собі удари голови мало чим відрізняються від інших
ударів: страждають м’які тканини голови, окістя кісток черепа.
Головна небезпека криється у високому ризику отримати пошкодження
головного мозку. Травми головного мозку чреваті розвитком важкого
неврологічного дефіциту і навіть летальним результатом.
З цієї причини необхідно знати, що являє собою забій
головного мозку, які його прояви і що потрібно робити до
звернення до лікаря.
Contents
Забій голови: перша допомога
Людина, який отримав забій голови, повинен виходити з того, що
будь-яка травма голови потенційно небезпечна. Тому, якщо спостерігаються
неврологічні чи інші симптоми, ризикувати своїм здоров’ям не
варто. Завдання в цьому випадку полягає в підтримці нормального
функціонального стану організму до приїзду швидкої допомоги.
Найчастіше мова йде про порівняно легких травмах з утворенням
синяка або «шишки» на голові. У такій ситуації головне зняти
больовий синдром, який супроводжує забиття. Щоб цього домогтися,
потрібно діяти так:
• Болі при ударі обумовлені формуванням гематоми і
роздратуванням нервових закінчень, тому перше, що потрібно зробити –
зупинити кровотечу із зруйнованих капілярів. Для цих цілей
відмінно підходить лід. Безпосередньо впливати холодом на шкіру не
варто: можна отримати обмороження. Слід обернути колотий лід в
марлю або тонку тканину, потім прикласти холод до ушкодженого
ділянці на 1-3 хвилини. Після закінчення процедури больовий синдром
повинен стати менш вираженим. Якщо це не допомогло, варто повторити
процедуру (і так протягом 1-2 годин з інтервалом 15-20 хвилин).
Якщо льоду під рукою не виявилося, можна знайти альтернативу:
заморожені напівфабрикати або птах, холодна вода.
• Про всяк випадок рекомендується припинити будь-яку активність і
прислухатися до власних відчуттів. Запаморочення, нудота,
зорові порушення, непритомність, сплутаність свідомості – ось лише
деякі тривожні сигнали. Якщо присутній хоча б один –
пацієнт або інші особи повинні терміново викликати бригаду швидкої
допомоги.
Щоб перша допомога справила ефект, вжити заходів слід в
Протягом перших 30-60 хвилин.
Куди складніше йде справа з травмами мозку. При ударі мозку
виклик швидкої допомоги обов’язковий. Спроби позбутися від травми своїми
силами заздалегідь приречені на провал. Як правило, при ударі мозку
спостерігається затуманення свідомість або його відсутність. В цьому
випадку тягар надання першої допомоги лягає на оточуючих. що
потрібно зробити:
• Укласти хворого на спину.
• Повернути голову набік (це стане на заваді проникненню
блювотних мас в дихальні шляхи і закидання мови).
• Якщо спостерігалася блювота – залишки блювотних мас необхідно
вилучити.
• Що знаходиться в свідомості пацієнта ні в якому разі не можна
приводити в вертикальне положення. Важливо, щоб він лежав на спині
или боку до приезда скорой допомоги.
Також не варто розраховувати на власні медичні пізнання.
Відрізнити забій мозку від струсу можна тільки за результатами
досліджень. З першого погляду це не очевидно навіть досвідченим
фахівцям.
Забій головного мозку: як його визначити
Самостійно визначити забій головного мозку досить складно.
Симптоматика розмита і може бути присутнім також і при струсі
головного мозку. Деякі висновки все ж можна зробити.
Для визначення даної травми потрібно виходити з трьох
важливих факторів:
• Наявності або відсутності неврологічної симптоматики.
• функціонального стану органів і систем.
• Стани свідомості.
Залежно від сили удару і локалізації пошкодження ступеня
порушення з боку свідомості різні.
У медичній практиці існує 7 ступенів порушення
сознания.
1) Свідомість ясна. Людина сприймає навколишнє оточення
адекватно (себе, оточуючих). Просторова і тимчасова
орієнтація збережена. Рефлекс на больові подразники в нормі.
2) Оглушення (в помірному ступені). Самосвідомість збережено.
Сприйняття вербальних команд загальмовано. Загальна загальмованість.
Тимчасова і просторова орієнтація незначно знижена.
Рефлекс на біль теж.
3) Оглушення (глибоке). Самосвідомість порушено. потерпілий
дає відповіді в односкладових форматі. Орієнтація в просторі і
часу порушена.
4) Сопор. Зберігається мінімальний відгук на зовнішні вербальні
подразники. Больовий рефлекс присутній.
5) Кома (в помірному ступені). Реакція на больовий подразник
збережена. Реакція на все інші подразники ззовні практично
Відсутнє.
6) Кома (глибока). На біль реакції немає. присутні порушення
дихання та серцевої діяльності.
7) Кома (термінальна стадія). супроводжується важкими
порушеннями серцевої діяльності, дихання.
Функціональний стан органів і систем оцінюється по
схожим характеристикам. Для оцінки їх стану потрібно:
• Виміряти тиск.
• Виміряти температуру.
• Визначити число серцевих скорочень.
• Визначити кількість дихальних рухів.
Результати визначаються наступним чином:
1) Норма (порушення відсутні):
• Тиск – в межах 140/90.
• Температура – 36-37 градусів.
• Число серцевих скорочень – 65-95 ударів.
• Кількість дихальних рухів: 10-17.
2) Незначні порушення:
• Легка гіпертонія (до 180 / 100-110).
• 37-38 градусів.
• Знижений серцевий ритм (брадикардія) – 50-59 ударів.
Можлива тахікардія до 100 ударів.
• Число дихальних рухів – 19-29.
3) Порушення вираженому ступені.
• Брадикардия (<51 удара) или тахикардия (>119
ударів).
• Дихання – менше 11 вдихів або більш 30.
• Температура – до 39 градусів.
4) При грубих і критичних порушеннях температура тіла
підвищується до 39.5-40 градусів, спостерігається глибоке пригнічення
дихання. Тиск різко зростає. У критичному стані падає
нижче 60 мм.
Неврологічні порушення визначаються по:
• Реакції зіниць на світло.
• Наявності судомних нападів.
Навіть самі незначні порушення з боку зіниць –
тривожний знак, так само як і судоми.
Таким чином, симптоматика включає в
себе:
• Порушення свідомості різного ступеня.
• Порушення з боку органів і систем.
• Неврологічний дефіцит.
Крім цього можливий головний біль, запаморочення, нудота,
блювота, порушення зору, мови.
Забій голови: коли потрібно звертатися до лікаря
Звертатися до лікаря слід у всіх випадках, коли є підстави
подозревать не просто ушиб головы, но ушиб головного мозку. це
аксіоматично. В іншому випадку високий ризик смерті або, як
мінімум, важкої інвалідизації. Нехтувати зверненням до лікаря не
слід навіть з простим ударом голови (завжди краще
перестрахуватися: уважне ставлення до свого здоров’я –
загальновизнана практика в усьому цивілізованому світі)
У переважній більшості випадків діагностика забиття головного
мозку полягає в оцінці наведених вище критеріїв. найбільш
інформативним методом визнана комп’ютерна томографія, але на увазі
того, що комп’ютерні томографи в даний момент встановлено далеко
не скрізь, застосовується і МРТ.
Забій головного мозку: як його лікують, чим і як довго
Лікування забоїв головного мозку проводиться виключно в
умовах стаціонару (в нейрохірургічному відділенні). це крайне
тяжке ушкодження. Залежно від ступеня тяжкості ушкодження,
лікарі можуть вдатися як до консервативного, так і до
хірургічного лікування.
Конкретна стратегія лікування залежить від тяжкості травми.
Консервативная терапия включает в себе:
• Мероприятия по нормализации дихання. Для цих цілей
використовується апарат штучної вентиляції легенів. завдання
респіраторної терапії – нормалізувати концентрацію кисню в
крові.
• Внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину. є
основним методів консервативного лікування. При ударі головного мозку
високий ризик розвитку нецукрового діабету (при пошкодженні ніжки
гіпофіза і / або гіпоталамуса) з подальшою втратою величезного
кількості рідини. Крім того, рідина втрачається з блювотою і т.д.
завдання — восстановить объем циркулирующей в организме крові.
• Заходи щодо нормалізації внутрішньочерепного тиску. В
умовах постійних внутрішньовенних вливань непросто домогтися балансу
між вливаної рідиною і рідиною виходить. При надлишку води в
організмі внутрішньочерепний тиск зростає. Для його зниження
використовуються сечогінні препарати (діуретики).
• Заходи щодо захисту здорових клітин мозку. призначаються
глюкокортикоїдних препаратів, препарати-блокатори каналів кальцію
(Дилтиазем, Верапаміл), препарати на основі барбітуратів. це очень
серйозні препарати. Їх самостійне застосування неприпустимо
Хірургічне лікування виконується тільки за показаннями,
коло яких чітко визначено:
• Развитие отека головного мозку.
• Погіршення роботи органо і систем, подальше поглиблення
состояния свідомості.
• Велике пошкодження мозку. Мається на увазі розтрощення
мозкової тканини в обсязі понад 20 кубічних сантиметрів.
У всіх інших випадках проводиться консервативна
терапія, спрямована на:
А) Підтримка нормального функціонування організму.
Б) Усунення набряклості тканин мозку.
В) Підтримка регенеративного процесу мозкової тканини.
Тривалість лікування різна і визначається в діапазоні від 10
до 60 днів, не рахуючи курсу реабілітації. Курс реабілітації триває
від 2 до 6 місяців.
Таким чином, сам по собі забій голови не представляє великої
небезпеки, куди небезпечніше його можливі наслідки, серед яких –
ушиб головного мозку. Самостійно визначити у себе наявність
забиття мозку складно, а зволікання небезпечно. якщо спостерігаються
тривожні симптоми – медлить с вызовом скорой помощи не варто. В
решті випадків досить надання першої допомоги і зняття
больових відчуттів.
