Пієлонефрит у жінок – причини, симптоми ілікування. Чому виникають болі при пієлонефриті у жінок і якцього уникнути

Пієлонефрит – це неспецифічне інфекційне запальне
захворювання нирок, при якому уражаються ниркова балія,
канальцевий апарат і паренхіма.

У жінок захворювання зустрічається в п’ять разів частіше, ніж у чоловіків.
Це обумовлено анатомічною будовою сечівника:
він широкий і короткий (довжина його у жінок становить близько двох
сантиметрів), що дозволяє інфекції швидко досягати сечового
міхура і поширюватися вище. Крім того, уретра жінки
розташовується поруч з анусом і входом у піхву, звідки в
сечовипускальний канал і потрапляють збудники захворювання. У
чоловіків сечовипускальний канал довгий, вузький і звивистий – це
гальмує поширення бактерій.

Пієлонефрит відноситься до важких захворювань, його краще
попередити, ніж вилікувати. Становить 30% від усіх захворювань
сечостатевої системи, тобто найпоширеніше в зв’язку з тим, що
часто протікає абсолютно безсимптомно, не порушуючи загального
состоянія.Сейчас лікуванням пієлонефриту більше займаються нефрологи,
ніж терапевти. В течение последних 10 лет кількість пиелонефритов
знизилося в 10 разів.

Класифікація пієлонефриту:

1 – первинний (гострий);

– вторинний (хронічний);

2 – неускладнений (пієлонефрит виникає у жінок з нормальними
сечовими шляхами і з нормальною функцією нирок);

– ускладнений (пієлонефрит розвивається на патологічно
змінених сечових шляхах (кісти і т.д.) і при порушеній функції
нирок).

Дивуватися можуть як обидві нирки, так і одна з них.

Пієлонефрит у жінок – причини

причинами пієлонефриту у жінок є умовно – патогенна
мікрофлора, яка в нормі міститься в організмі людини.
Найбільш часто пієлонефрит викликається кишковою паличкою – 90%
випадків, стафілококами, протеєм, ентерококами і синьогнійної
паличкою. Проникнення збудника в нирки пов’язано з занедбаністю сечі
(Рефлюкс сечі) у зв’язку з переповненим сечовим міхуром внаслідок
утрудненого відтоку сечі з – за каменів, структурних аномалій,
підвищеного внутріпузирного тиску. У жінок у зв’язку з
анатомічною будовою уретри і її розташуванням в
безпосередній близькості від анального отвору це часте
явище, що сприяє поширенню інфекції висхідним
шляхом.

Зустрічається спадний (гематогенний) шлях розвитку пієлонефриту
при наявності хронічної інфекції в організмі.

Факторами пієлонефриту у жінок
є:

– обструкція сечових шляхів (на її тлі може розвинутися
гідронефроз);

– наявна бактеріурія (може бути безсимптомною);

– вагітність

– похилий вік (частіше висівається полімікробна флора; грають
роль умови проживання).

До факторів, що провокує розвиток пієлонефриту у
жінок, відносяться:

– переохолодження;

– стреси;

– знижений імунітет;

– перевтома;

– супутня патологія (цукровий діабет);

– різні діагностичні та лікувальні втручання на органах
сечостатевої системи (катетеризація сечового міхура практично у
всіх випадках призводить до пієлонефриту);

– вроджені аномалії розвитку органів сечостатевої системи;

– випадання матки;

– травми спинного мозку.

У жінок пієлонефрит найчастіше буває вторинним – виникає на
тлі наявних хронічних захворювань.

Пієлонефрит у жінок – симптоми

Пієлонефрит – підступне захворювання, може протікати гостро і
хронічно.

1. Гострий перебіг пієлонефриту має яскраво виражені
симптоми:

– висока температура, озноб, серцебиття;

– болі в проекції нирок або в боці;

– часте сечовипускання;

– невеликі набряки під очима і на ногах;

– прояви інтоксикації: нудота, блювота, різка слабкість,
розбитість, немотівіруемая стомлюваність;

– апатія, дратівливість;

– зміни в загальноклінічні аналізи крові (лейкоцитоз,
підвищена ШОЕ), в загальноклінічні аналізи сечі (наявність бактерій і
лейкоцитів).

2. Хронічний перебіг пієлонефриту у жінок
характеризується менш вираженими симптомами, стертою клінічною
картиною, спокійною кров’ю (немає ознак запалення), в сечі –
большое кількість лейкоцитов, а бактерий может и не быть. при
хронічному пієлонефриті у жінок немає патогномостіческіх ознак.
Симптоми при хронічному пієлонефриті у жінок можуть
проявлятися одночасно всі або ж який – то один – два з
перерахованих:

– больовий;

– дизурический;

– сечовий;

– артеріальна гіпертензія.

1. Что касается болевого синдрома, необходимо
знати, що в нирці немає больових рецепторів – вони є в фіброзної
капсулі, і її розтягування (при збільшенні нирки в розмірах)
призводить до виникнення болю. Тому болю при гострому пієлонефриті
інтенсивні і болісні, труднопереносимиє, оскільки
макроскопически нирка може значно збільшуватися в об’ємі. при
гнійних формах виникають гнійні вогнища, що провокують посилення
болів.

причиной длительной боли при хроническом пиелонефрите у женщин
є виникнення спайок, що утворюються між фіброзної капсулою
і жировою капсулою нирки. Найчастіше болі асиметричні, з одного боку
– більше; причому виникати вони можуть на стороні, протилежної
ураження: процес праворуч, а болю – зліва. Це пояснюється
ПЕРЕКРЕСТОВ іннервації на рівні тазових сплетінь. Тому на УЗД
необхідно дивитися обидві нирки. Симптом Пастернацького може бути
позитивним не тільки при пієлонефритах, але і при холециститах,
панкреатитах.

2. Практично у кожної третьої жінки є ознаки
інфекції нижніх відділів сечостатевої системи –
цистита: частые мучительные позывы на мочеиспускание даже
при порожньому сечовому міхурі, різі та печіння при сечовипусканні,
поява крові в сечі, зміна кольору і прозорості сечі
(Темна, каламутна), іноді з характерним різким запахом риби.

Дизурический синдром – тимчасовий: у міру зниження запалення
він уходить.

3. Січовий синдром:

– протеїнурія – в сечі може бути виявлений білок; кількість
білка – менше 1,0 г / л; якщо ж його більше 1,0 г / л, що нехарактерно
для пієлонефриту, потрібно виключати піурію (гнійники) або
діабетичну нефропатію, можливо, в поєднанні з пієлонефритом,
пієлонефрит у поєднанні з гломерулонефритом;

– лейкоцитурія: в нормі у жінок в сечі – до 8 в полі зору
лейкоцитів, (у чоловіків – до 4 в п / зр); якщо лейкоцитів більше 8 в
п / зр – це лейкоцитурія, свідчить про наявність запалення;

– мікрогематурія – це наявність свіжих незмінених еритроцитів
до 40% (більше 40% еритроцитів спостерігається при цукровому діабеті,
МКБ, сечовому діатезі, травмах, нефроптоз);

– бактеріурія – при бакпосева сечі визначають вид збудника і
мікробне число: в нормі мікробне число до 105, якщо 105 і більше –
необхідно терміново починати лікування.

Пієлонефрит небезпечний своїми важкими
ускладненнями:

– абсцес (порожнину з гноєм в паренхімі нирки);

– сепсис (важкий стан, що розвивається при попаданні
інфекції в кров, може закінчитися летально);

– хронічна ниркова недостатність.

Діагностика пієлонефриту включає:

– загальноклінічні аналізи крові і сечі;

– бактеріологічний посів сечі;

– УЗД нирок (оцінюється деформація нирки і зміни ниркової
балії).

У більш важких або незрозумілих випадках проводиться урографія або
КТ, МРТ нирок, при необхідності – радіоізотопні діагностику для
оцінки стану паренхіми.

Пієлонефрит у жінок – лікування

Лікування пієлонефриту у жінок комплексне, тактика при лікуванні
гострого та хронічного перебігу дещо відрізняється.

Лікування гострого пієлонефриту починається з призначення
симптоматичних препаратів у зв’язку з вираженою клінікою і важким
плином. Потім ліквідується збудник захворювання. У перші
кілька діб при гострому пієлонефриті необхідний постільний режим
(Пододеяльний режим), тобто горизонтальне положення і тепло.
Обов’язково багато пити.

Лікування хронічного пієлонефриту відразу починають з впливу
на причину, що викликала захворювання. З цією метою застосовуються
антибіотики широкого спектру дії (до отримання результатів
бакпосева) і уроантисептики. Антибіотики призначаються емпірично,
ефект настає у половини пацієнтів. Надалі, при отриманні
результатів бакпосева, лікування коригують.

Основна група антибіотиків, актуальна при лікуванні
пієлонефриту у жінок, це амінопеніцилінів, захищені
клавулоновой кислотой: они менее токсичны для почек, чем
інші, і мають широкий спектр дії. Надалі
можлива заміна на антибактеріальний препарат іншої групи з
урахуванням результату бакпосева. З інших, крім захищених
пеніцилінів, використовуються цефалоспорини 3 – 4 – го поколінь
(Цефтриаксон, цефіпім, цефотаксим та ін.), Фторхінолони (Стафло,
Леволет), макроліди (азитроміцин, спіраміцин і ін). ефективно
застосування нітрофуранів (Фурамаг, Монурал). Курс лікування
антибіотиками становить 7 – 14 днів. зазвичай антибіотики
призначаються в таблетованій формі, т. к. після всмоктування з
кишечника зберігається їх висока концентрація. парентеральне
введення показано при виражених ознаках інтоксикації: нудоті і
блювоті.

Якщо через 48 – 72 години немає ефекту, проводиться комп’ютерна
томографія черевної порожнини для виключення флегмони або абсцесу.
Також повторюється бактеріологічний посів сечі і визначається
чутливість збудника до антибіотиків. якщо при
додатковому обстеженні виявлено нагноительной процес,
потрібне хірургічне втручання.

Великою проблемою є розвиток стійкості
мікроорганізмів до антибіотика. В даний можна
призначати препарати групи пеніциліну (ампіцилін та ін.), т. к.
кишкова паличка – основний збудник неускладненого
пієлонефриту, висівають в 90% випадків – має природну
стійкістю до пеніциліну. Також не можна застосовувати для лікування
пієлонефритів 5 – НОК і бісептол!

Фторхінолони призначаються емпірично.

Фторхінолони I – II поколінь ефективні при хронічних
пієлонефритах, що викликаються, в основному, кишковою паличкою.

Крім антибіотиків застосовуються:

– протизапальні засоби (мовилося, диклофенак,
парацетамол);

– полівітаміни;

– загальнозміцнюючі засоби;

– адаптогени (елеутерокок, женьшень).

при правильній діагностиці та своєчасному адекватному
лікуванні прогноз при пієлонефриті сприятливий. жінка вважається
здорової, якщо після виписки протягом року не визначається
збудник в сечі.